當(dāng)家中的老人突然胸口疼得直冒冷汗，馬路上有人“嘭”地一聲倒地不起時(shí)，時(shí)間就是以秒來(lái)計(jì)算的，尤其是心臟驟停，黃金救援時(shí)間只有短短幾分鐘。有時(shí)等120救護(hù)車來(lái)，可能為時(shí)已晚。
12月1日起，《浙江省院前醫(yī)療急救條例》正式施行。這部條例如何為公眾織就一張“守護(hù)生命之網(wǎng)”？又是如何在緊急救援中跑贏時(shí)間？為此，我們專訪相關(guān)參與者，深入解讀條例的落地與實(shí)施。
從上車即入院到上車即分診
打通數(shù)據(jù)，急救零距離
前段時(shí)間，松陽(yáng)縣120急救指揮中心接到家在板橋鄉(xiāng)大毛科嶺頭村患者的呼救，調(diào)度系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)最近救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)預(yù)計(jì)1個(gè)小時(shí)，而當(dāng)?shù)氐难不蒯t(yī)療車距離患者只有十分鐘，最終兩輛車雙向奔赴，接替轉(zhuǎn)運(yùn)救治該呼吸衰竭患者，大大縮短了院前時(shí)間。
這套發(fā)揮關(guān)鍵作用的調(diào)度系統(tǒng)正是此次條例具有浙江辨識(shí)度的創(chuàng)新規(guī)定之一：浙江省衛(wèi)生健康主管部門建立健全的全省統(tǒng)一的“浙里急救”院前醫(yī)療急救信息系統(tǒng)。
“浙里急救”是如何發(fā)揮作用的？記者近日進(jìn)行了實(shí)地走訪。
浙江省人民醫(yī)院26樓的浙江省急救指揮中心大屏上，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到急救車輛、急救中心、AED分布等各種信息，實(shí)現(xiàn)省域急救綜合指揮調(diào)度一張網(wǎng)。
當(dāng)天上午9點(diǎn)多，大屏幕顯示當(dāng)前在金華，一輛救護(hù)車正在執(zhí)行任務(wù)，車輛和患者信息一目了然，距離救護(hù)車到最近醫(yī)院的時(shí)間還剩16分鐘，患者的血壓、心率等基礎(chǔ)信息已同步到醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“上車即入院”。
“在我們醫(yī)院，還實(shí)現(xiàn)了上車即分診，急救零距離?！闭憬∪嗣襻t(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任蔡文偉說(shuō)。
之前，湖州市長(zhǎng)興縣急救分中心接到呼救，長(zhǎng)興縣一名患者突發(fā)心臟病，急需轉(zhuǎn)至浙江省人民醫(yī)院搶救。救護(hù)車上的急救醫(yī)生立即在車上對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢分診，預(yù)檢分診信息通過(guò)“浙里急救”平臺(tái)發(fā)送至浙江省人民醫(yī)院HIS急診系統(tǒng)并自動(dòng)完成患者建檔掛號(hào)，急診預(yù)檢臺(tái)護(hù)士根據(jù)患者病情完成醫(yī)院急診病情評(píng)估和搶救室床位分配，院內(nèi)處置信息再通過(guò)“浙里急救”平臺(tái)反饋至救護(hù)車上。
通過(guò)上車即入院預(yù)檢分診系統(tǒng)，患者到院后直接繞行急診預(yù)檢臺(tái)，快速送入搶救室搶救。
“這個(gè)流程可以節(jié)省1~2分鐘時(shí)間，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是零延誤救治?！?蔡文偉表示。
院前急救是和時(shí)間賽跑，而跑贏時(shí)間的關(guān)鍵因素之一就是數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。
松陽(yáng)縣的成功救援就是因?yàn)閿?shù)據(jù)打通后，浙里急救系統(tǒng)上能同時(shí)實(shí)時(shí)顯示救護(hù)車和巡回醫(yī)療車的位置信息。
此次條例中規(guī)定交通不便的山區(qū)海島等院前急救網(wǎng)絡(luò)無(wú)法有效覆蓋的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)建立健全巡回診療車(船)承擔(dān)院前急救任務(wù)的制度。在蔡文偉看來(lái)，這樣的數(shù)據(jù)打通為這項(xiàng)規(guī)定的實(shí)現(xiàn)提供了基礎(chǔ)。
派車40秒，出車42秒
跑出生命加速度的背后
據(jù)統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)上線4年多來(lái)，已將所有院前急救的要素“一網(wǎng)打盡”。目前在浙江，急救任務(wù)受理派車時(shí)間是40秒，急救任務(wù)出車時(shí)間是42秒，遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于國(guó)家2分鐘和3分鐘的規(guī)定。節(jié)省的每一秒都是為患者贏得了寶貴的“急救黃金時(shí)間”。
另外兩個(gè)數(shù)據(jù)也值得關(guān)注。浙江省60~70%的院外心臟驟停發(fā)生在家中，浙江省旁觀者心肺復(fù)蘇率已達(dá)49%，因此，在社區(qū)、樓宇等配備AED，以及在全社會(huì)培訓(xùn)急救技能都至關(guān)重要。
“浙里急救”不僅定期組織公益急救技能培訓(xùn)，還建設(shè)了急救志愿者管理系統(tǒng)。
“比如小區(qū)里有人出現(xiàn)心梗，如果附近有急救志愿者，可以通知志愿者去開展現(xiàn)場(chǎng)急救?！辈涛膫フf(shuō)。
“浙里急救”發(fā)揮的作用遠(yuǎn)不止于此。
今年9月份的一個(gè)深夜，溫州市120指揮調(diào)度中心接到市民電話，稱患者在家中突發(fā)意識(shí)喪失，電話那頭， 調(diào)度員邊安撫家屬情緒邊調(diào)派就近急救站點(diǎn)急救人員前往現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí)通過(guò)指揮系統(tǒng)的一鍵遠(yuǎn)程視頻功能，與患者家屬建立視頻實(shí)時(shí)查看患者情況。初步判斷患者心臟驟停后，調(diào)度員在線指導(dǎo)家屬進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一直堅(jiān)持到急救團(tuán)隊(duì)趕到。因?yàn)榧本燃皶r(shí)有效，患者恢復(fù)心跳和呼吸，恢復(fù)良好。
據(jù)介紹，“浙里急救”會(huì)向撥打120急救電話的手機(jī)同步發(fā)送視頻推送，點(diǎn)開就是急救操作教學(xué)視頻，呼叫者如果不會(huì)急救，可以跟著視頻現(xiàn)場(chǎng)操作。
從目前的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，推送視頻的點(diǎn)開次數(shù)一年有上千次。
得益于這套“組合拳”，目前浙江省平均心肺復(fù)蘇率為6.64%，這是一個(gè)非常積極的進(jìn)步信號(hào)。
從“無(wú)人敢救”到“有法撐腰”
會(huì)救、敢救、能救，織就防護(hù)網(wǎng)
《浙江省院前醫(yī)療急救條例》的實(shí)施將會(huì)惠及全社會(huì)，從事急救的醫(yī)護(hù)人員更能深刻體會(huì)到條例的意義。
在2024年的浙江省兩會(huì)上，作為政協(xié)委員的急診醫(yī)學(xué)專家、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)張茂教授代表衛(wèi)生界別的提案《院前醫(yī)療急救亟待立法保障加快推進(jìn)》中提及：加快推進(jìn)院前急救立法工作。借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)《浙江省院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》立法進(jìn)程，明確院前急救的定義、范圍、主體、職責(zé)、程序、標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督等內(nèi)容，為院前急救體系建設(shè)提供法律依據(jù)和保障等。
“沒想到，在省委、省政府的支持下和省衛(wèi)健委的主導(dǎo)下，條例這么快可以落地實(shí)施?！睆埫硎?，當(dāng)初有這樣的提案是因?yàn)樵诩本纫痪€經(jīng)歷了太多讓人心痛的病例。
讓張茂印象深刻的是十多年前，有位剛畢業(yè)的大學(xué)生來(lái)杭州就業(yè)，有一天突然在一家市場(chǎng)門口倒地。邊上圍過(guò)來(lái)的人不少，有的趕緊掏手機(jī)撥打120……但沒人敢上前急救，直到13分鐘后醫(yī)務(wù)人員趕到。
“送到我們醫(yī)院搶救時(shí)，病人心跳已經(jīng)停了近40分鐘。我們當(dāng)時(shí)持續(xù)搶救了30分鐘，都快要放棄了，萬(wàn)幸啊，他的心跳回來(lái)了！”張茂說(shuō)，當(dāng)時(shí)還用上了最先進(jìn)的搶救設(shè)備——ECMO。
“但是，絕大多數(shù)人不可能這么幸運(yùn)?！睆埫f(shuō)，如果第一時(shí)間有人能做心肺復(fù)蘇，后續(xù)可能就沒那么險(xiǎn)了。
“當(dāng)時(shí)沒人救，可能是救援意識(shí)不強(qiáng)，沒想到要救；也可能不敢救，怕惹麻煩；或者不會(huì)救，沒學(xué)過(guò)急救?！?/p>
另外一件事發(fā)生在五六年前，有一位在杭州做生意的新加坡商人在家突然倒地不起，萬(wàn)幸他太太學(xué)過(guò)急救，立即給丈夫做了心肺復(fù)蘇。
“我們?cè)\斷他是急性心肌梗死，馬上做手術(shù)，人就完全恢復(fù)了?！睆埫f(shuō)，這個(gè)成功的案例鏈條非常清晰：妻子會(huì)救、敢救，120快速反應(yīng)、醫(yī)院成功救治，環(huán)環(huán)相扣。
在張茂看來(lái)，這個(gè)條例解決了很多問題，比如“不敢救”的問題。以前，老人摔倒，很多人心里會(huì)打鼓，怕好心辦壞事?！稐l例》這次明確規(guī)定，鼓勵(lì)現(xiàn)場(chǎng)施救，就算后面結(jié)果不理想，也不承擔(dān)法律責(zé)任，這是給大家吃下一顆“定心丸”。
另外，《條例》最大的好處，就是把過(guò)去全省急救在各個(gè)角落的資源，像串珍珠一樣系統(tǒng)地串了起來(lái)，可以形成一個(gè)強(qiáng)大的合力。
“可能原來(lái)每個(gè)點(diǎn)都在做，每條線也在做，但這些點(diǎn)跟線沒形成一個(gè)立體的網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)生的效果就有限，容易導(dǎo)致‘短板效應(yīng)’。只要有一個(gè)環(huán)節(jié)薄弱，整個(gè)急救效果就可能大打折扣?，F(xiàn)在這個(gè)《條例》，就是讓整個(gè)急救系統(tǒng)更完善、推動(dòng)工作更給力?！睆埫f(shuō)。 【編輯:史詞】
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