孩童時期的你，是否曾拒絕上學？高敏感無法適應學校的孩子、通過生病來調(diào)節(jié)父母關系的孩子、因為拔魚刺應激無法返校的孩子……孩子們抗拒學校的理由五花八門。
有數(shù)據(jù)顯示，全球大約17.8%的兒童/青少年存在拒學及相關問題。近日，北京市首家拒學門診開診，在這里，孩子與家長尋求一份特殊的“返?！敝改稀?/p>
患者增多 醫(yī)院單獨開設門診
6月22日上午10點左右，北京兒童醫(yī)院門診樓6樓，一位女士試探性地敲開診室門：“孩子不愿意上學，您這兒能看嗎？”
這是北京兒童醫(yī)院拒絕上學(厭學)專業(yè)門診，也是北京市首家拒學門診。22日是該門診正式開放的第一天，從早上8點開始，患兒和家長陸續(xù)前來。來訪者中既有初診者，也有攜帶著藥物和既往檢查報告、對診療流程已十分熟悉的父母和孩子，還有一些大人獲知門診開診的消息后先行來打聽情況。
患兒的拒學程度各不相同。
一個月前，三年級學生小敏因肺炎感染在家休息了半個月，返校一周后，小敏出現(xiàn)了強烈的拒學傾向。父母推測小敏是無法適應課業(yè)壓力，告訴他只要能去學校，可以不做卷子、不回答問題，小敏仍不接受。
初一的小明從第一學期就開始拒學，這個學期只上了兩天半的課，最近還出現(xiàn)了頻繁的抽動和咳嗽等軀體癥狀。小明媽媽說，小明在外與往常無異，在家卻情緒暴躁，不僅對父母說臟話，有時還動手打人，偶爾說服他返校，次日小明卻賴床不起，還會沖家長大發(fā)脾氣。近一年來，小明唯一堅持的活動只有打游戲，對任何其他事都沒有興趣。
拒絕上學(school refusal，SR)是兒童在學習階段常見的問題之一。在美國精神醫(yī)學學會出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊——第5版》分類中，拒絕上學本身并不是一種疾病診斷，而是與其他精神疾病特別是焦慮障礙所共有的癥狀，拒絕上學兒童通常表現(xiàn)為對學習、學校不感興趣，不愿上學甚至完全拒絕去學校。
北京兒童醫(yī)院心身醫(yī)學科副主任醫(yī)師李瑛發(fā)現(xiàn)，近兩三年來，有不少孩子對上學表現(xiàn)出回避，在心身醫(yī)學科普通門診，反映拒學問題的患者占比達到了兩三成，這成為該科室單獨設立拒學門診的動因。
6月17日，拒學門診開診的信息發(fā)布，公眾號文章閱讀量很快超過了5萬。
離開學校的理由多種多樣
兒童長期拒絕上學會對其學業(yè)、家庭、人際關系等各方面產(chǎn)生廣泛且負面的影響，但拒學現(xiàn)象不在少數(shù)。
《北京教育學院學報》2023年刊發(fā)的一篇文章引用的數(shù)據(jù)顯示，全球大約17.8%的兒童/青少年存在拒學及相關問題。據(jù)美國政府統(tǒng)計，2015年-2016年美國中小學生長期缺勤率(一學年缺課超過15天)為16%；據(jù)日本文部科學省2021年的調(diào)查，排除生病等原因，日本不上學天數(shù)超過30天的中小學生超過24萬人。
我國青少年拒學問題的研究起步相對較晚。2016年的一篇文章公布了對廣州市5個區(qū)18所中小學6369名學生的調(diào)查結果，拒學行為檢出率為22.5%。
觸發(fā)或維持拒學行為的因素各不相同。小明的媽媽說，小明在學校沒什么好朋友，還曾被老師罰站；小敏的媽媽介紹，小敏天生敏感、思慮重，遇到事情下意識躲閃。
在門診，李瑛接診過天生難以適應校園環(huán)境的高敏感人格孩子、為讓父母停止沖突發(fā)展出軀體化癥狀的孩子、因拔魚刺的不良體驗而應激至無法返校的孩子……孩子的心靈世界，往往比大人想象得更加敏感與纖細。
專業(yè)上認為，拒絕上學問題的產(chǎn)生與兒童的身體健康狀況、個人心理因素、家庭學校環(huán)境因素等密切相關。
《中國兒童保健雜志》2022年刊發(fā)的一篇文章稱，有文獻指出，患有慢性疼痛的兒童拒學概率更高；大多數(shù)拒絕上學兒童患有一種或多種精神心理疾??；拒學兒童家庭成員之間存在相互承諾、幫助和支持較差，家庭責任不明確，經(jīng)常相互指責、攻擊等情況。也有研究顯示，近半數(shù)拒學兒童表現(xiàn)出與學校有關的壓力源問題，包括在校期間被欺負嘲笑孤立、與同學或老師之間的沖突、不恰當?shù)膽土P等。此外，外界環(huán)境的變化也對孩子的心理狀態(tài)造成影響。
“勸返”需做好體力、情緒等方面鋪墊
“為什么不愿意上學呢？”
“就是不想去?！?/p>
“什么都不用做，只是待在學校，行不行？”
“不行。”
“那不去學校，但參加期末考試，行不行？”
“行?！?/p>
與小敏達成約定后，李瑛吩咐小男孩在門外稍候。在與小敏媽媽單獨交流時，李瑛告知，小敏當下較難直接返校，以退為進，采取過渡上學策略，保住9月份的上學。這期間，家長注意不要讓小敏宅在家中，要推動他走出家門，適當經(jīng)歷沖突，兩三周后再復查。
“來醫(yī)院是你的意思還是爸爸媽媽的？”
“他們的。”
“他們希望你繼續(xù)上課，覺得對你未來更好，你想過以后的事嗎？”
“沒考慮過?！?/p>
“父母著急怎么辦？”
“不管。”
面對李瑛時，小明掛著無所謂的微笑，一旁的家長嘆了口氣。結合小明長期居家打游戲的狀態(tài)和心理測評結果，李瑛告訴家長，小明的動機嚴重不足，第一步是讓他動起來，每天出門一趟，至少一個小時，藥物繼續(xù)服用；之后增加可以替代游戲的行為，解除游戲對小明的單一捆綁；當白日活動量增加到與在校期間差不多的程度，且小明每天有想做的事情時，再考慮回歸學校。
與小敏不同，對于小明，李瑛沒有給出“保住開學”這樣具體的返校時間，小明的家長似乎也心照不宣。
可惜的是，拒學行為無法藥到病除。如同與抑郁做斗爭，家庭參與、心理治療、團體治療、藥物治療乃至住院治療，都是“勸返”路上可能采用的手段。因此，當那位只身前來咨詢的女士詢問多久能治好時，李瑛回答她，“一次肯定解決不了?！?/p>
事實上，有研究顯示，即使經(jīng)過適當?shù)闹委?，也只?/3的拒絕上學兒童可再次返回校園，有近一半的拒絕上學兒童仍有精神病學診斷，并且年齡越大，拒絕上學越嚴重、返校率越低。
探訪門診期間，記者發(fā)現(xiàn)，對于不同程度的案例，醫(yī)生都給出了“讓孩子走出家門”“做點其他事情”的建議。
李瑛解釋，這兩者看似與學習無關，其實是為之后的回歸進行體力、情緒、動力、習慣等方面的鋪墊。走出家門，可以減少孩子肥胖、網(wǎng)絡成癮的風險；與外界維持聯(lián)系，可以增加孩子找到興趣點的機會；做力所能及的事情，可以增加愉快感，強化個體動機，對于陷入抑郁的孩子來說，這正是他們需要“充電”的精神情緒能量。
在這條看似迂回的回歸之路上，學習不再是唯一的頭等大事——也本不該是。
北京兒童醫(yī)院心身醫(yī)學科診療信息
●兒童、青少年心身疾病診療范圍
【1】各類伴有軀體癥狀的兒童青少年情緒障礙(伴有軀體癥狀的焦慮、抑郁、強迫等)；
【2】各類心因性障礙/功能性障礙(功能性/心因性的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、心悸、心慌、腹痛、腹瀉、吞咽困難、肌無力、抽搐、運動障礙、疼痛、尿急、尿頻、渾身不適感、發(fā)熱等)；
【3】各類行為障礙(包括啃指甲、拔毛、撕皮、夾腿等)；
【4】各類軀體疾病導致/伴發(fā)的精神心理問題(癲癇/腦外傷/創(chuàng)傷/早熟/肥胖/矮小/各類慢性病等相關的精神心理問題)；
【5】各類性發(fā)育/性偏好相關的心理障礙；
【6】各類網(wǎng)絡/手機濫用相關的心理障礙；
【7】各類精神心理問題導致的拒絕上學；
【8】其他兒童青少年常見的情緒和行為障礙。
●門診時間
普通專業(yè)門診：
時間：周一上午、周三上午、周四上午、周五上午
地點：8樓30診室
專業(yè)名稱：心身疾病副主任醫(yī)師
特需門診：
周一下午和周五下午(6層特需心身疾病)
周六上午(6層特需拒絕上學)
周四上午(8層特需心身疾病)
●拒學門診如何掛號？
下載北京兒童醫(yī)院APP/關注北京兒童醫(yī)院服務號，搜索心身醫(yī)學科預約掛號。
信息來源：北京兒童醫(yī)院心身醫(yī)學科微信公眾號
新京報記者 戴軒 【編輯:邵婉云】
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