2025 年 12 月 1 日是第 38 個(gè)“世界艾滋病日”。
我們經(jīng)常說(shuō)“世界上沒(méi)有后悔藥”，但從事防艾工作的人可能知道，艾滋病是有“后悔藥”可以吃的，這種“后悔藥”就是艾滋病毒暴露后預(yù)防療法(Post-exposure Prophylaxis，以下簡(jiǎn)寫做 PEP)。
艾滋病毒暴露后預(yù)防療法的由來(lái)
相信以下描述的幾個(gè)場(chǎng)景，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員多多少少都聽(tīng)說(shuō)過(guò)或者至少設(shè)身處地?fù)?dān)憂過(guò)，甚至經(jīng)歷過(guò)：
一名護(hù)士在為淋巴瘤患者進(jìn)行深靜脈穿刺，在退針以后感覺(jué)指頭一陣刺痛——糟糕，被針扎了！然后發(fā)現(xiàn)自己的手套下隱約滲出了血色，而該淋巴瘤患者同時(shí)是一名 HIV 陽(yáng)性感染者……
一名外科醫(yī)生在為一名 HIV 陽(yáng)性感染者切除肝巨大腫瘤的時(shí)候，因?yàn)橹滞说哆^(guò)快，手套被不小心劃穿，雖然立刻處理，但仍發(fā)現(xiàn)皮膚有一道輕微的劃痕……
一位急診醫(yī)生接到一名手指斷裂急診患者，眼前的病人五根手指都已離斷，指骨外露，再拖下去只有壞死，因此他們組織急診外科力量立刻開(kāi)展手術(shù)。就在他幫患者接第三根斷指的時(shí)候，檢驗(yàn)科傳來(lái)急報(bào)，患者HIV檢測(cè)陽(yáng)性。盡管已經(jīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，但憂慮與恐懼生理性地襲來(lái)……
這些場(chǎng)景，相信對(duì)不少醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)并不陌生。在我國(guó)，一項(xiàng)針對(duì)全國(guó) 13 個(gè)省份 158 所不同級(jí)別醫(yī)院的研究顯示，職業(yè)暴露的年發(fā)生量最高可達(dá)超 7000 例。所以上面這些讓人頭皮發(fā)麻的狀況，并不少見(jiàn)。
醫(yī)護(hù)人員在工作場(chǎng)景中意外接觸到 HIV 的情況并不罕見(jiàn)，那么該怎么保護(hù)他們呢？HIV 暴露后預(yù)防療法應(yīng)運(yùn)而生，這種療法的歷史可以追溯到 20 世紀(jì) 80 年代末期。最初，這種療法是為醫(yī)療保健工作者設(shè)計(jì)的，用于在意外接觸HIV病毒后降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在早已惠及普通人。
那么這種療法的效果如何呢？在我國(guó)，職業(yè)暴露后預(yù)防工作已經(jīng)開(kāi)展了二十多年，實(shí)施暴露后預(yù)防上千例，目前尚無(wú)阻斷失敗的案例，可見(jiàn)PEP預(yù)防效果良好。
這神奇“后悔藥”到底是什么？
HIV 暴露后預(yù)防，是指尚未感染 HIV 的人員，在暴露于高感染風(fēng)險(xiǎn)后，比如與 HIV 感染者或感染狀態(tài)不明者發(fā)生體液交換行為，及早(不超過(guò) 72 小時(shí))服用特定的抗病毒藥物，降低 HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)的方法。
在這里有幾個(gè)重要信息點(diǎn)：
1. 這個(gè)后悔藥無(wú)法讓已感染的人痊愈，它只可以保護(hù)未感染的人；
2. 和 HIV 感染者或感染狀態(tài)不明者發(fā)生關(guān)系均可保護(hù)；
3. 必須在 72 小時(shí)內(nèi)服用(暴露后 2 小時(shí)內(nèi)服藥最佳)。
這種“后悔藥”到底是什么藥呢？它并不是一粒藥丸這么簡(jiǎn)單，PEP 用藥采用三種抗病毒藥物聯(lián)合使用，目前國(guó)內(nèi)常用的 PEP 方案包括：(TDF 或 TAF，二選一)+(FTC 或 3TC，二選一)+(DTG 或 RAL，二選一)，替諾福韋和恩曲他濱(或者拉米夫定)也可以用恩曲他濱替諾福韋片或拉米夫定替諾福韋片二合一片劑代替。
需要注意的是，部分服藥者可能出現(xiàn)藥物副作用，常見(jiàn)的如頭痛、失眠、眩暈、疲勞以及惡心、嘔吐或者胃腸脹氣等，這些癥狀大多數(shù)都會(huì)自行緩解。不過(guò)，也有部分人覺(jué)得難以堅(jiān)持整整 28 天。但接受療程的患者，必須嚴(yán)格按要求連續(xù)服藥 28 天，如果中斷用藥，極易產(chǎn)生病毒耐藥導(dǎo)致阻斷失敗。
但是這里仍然要提醒大家，雖然不是 100% 保證能阻斷成功，如果不幸與艾滋病人有高危接觸，那 PEP 就是一線希望，通過(guò)這種方法，有機(jī)會(huì)避免感染和終身服藥。
跑贏病毒，爭(zhēng)分奪秒
為什么我們要一遍一遍強(qiáng)調(diào) 72 小時(shí)內(nèi)服藥呢？這主要跟病毒入侵人體的方式有關(guān)。
病毒進(jìn)入皮下或者黏膜后，首先被樹突狀細(xì)胞識(shí)別，感染附近的 CD4 細(xì)胞，再傳遞給附近的淋巴結(jié)，然后進(jìn)一步擴(kuò)散。病毒從感染局部到擴(kuò)散出去，需要時(shí)間，這個(gè)時(shí)間一般是 72 小時(shí)。
而我們服用的阻斷藥物，雖然不會(huì)殺死病毒，但這些藥物能夠形成“屏障”，將進(jìn)入人體的病毒局限在某些細(xì)胞里。這些被監(jiān)禁起來(lái)的病毒，沒(méi)法繼續(xù)復(fù)制和擴(kuò)散。隨著時(shí)間的推移，被感染的細(xì)胞走完自己的生命周期，會(huì)逐漸死掉，然后被人體代謝掉，這樣病毒就被從體內(nèi)清除了，人也就最終得救了，不會(huì)被HIV感染。
服藥越早，受感染的免疫細(xì)胞就越少，病毒擴(kuò)散的范圍越小，服用阻斷藥物的效果也就越好。所以，發(fā)生高危行為后，盡早進(jìn)行充分的、強(qiáng)有力的、多靶點(diǎn)的藥物阻斷，可以防止病毒的擴(kuò)散。所以，一定要盡早服藥，千萬(wàn)別超過(guò) 72 小時(shí)！
阻斷藥需要自費(fèi)嗎？
對(duì)于醫(yī)護(hù)人員、警察等專業(yè)人士來(lái)說(shuō)，如果在工作中，有艾滋病病毒的暴露風(fēng)險(xiǎn)，這一套用藥方案也是有效的。如果判斷為職業(yè)暴露，用藥是免費(fèi)的。
申請(qǐng)的方法一般是需要通過(guò)院感科，迅速聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，然后根據(jù)艾滋病中心的指引，取得備用藥物，或前往就近的艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取阻斷藥物。
如果是自己發(fā)生了高危行為，需要獲得暴露后預(yù)防用藥，則可以前往以下這些機(jī)構(gòu)：
HIV 感染專業(yè)診療機(jī)構(gòu)(比如專門的傳染病醫(yī)院)
疾病控制機(jī)構(gòu)
VCT 門診
社會(huì)組織
在進(jìn)行 PEP 相關(guān)個(gè)案咨詢基礎(chǔ)上，將符合 PEP 納入標(biāo)準(zhǔn)的求詢者轉(zhuǎn)介到提供 PEP 服務(wù)的相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)。對(duì)于有其他醫(yī)學(xué)、社會(huì)、法律、經(jīng)濟(jì)等方面需求的求詢者，及時(shí)將其轉(zhuǎn)介到相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，使其獲得所需幫助。而高危人群因個(gè)人原因需要 PEP 預(yù)防，費(fèi)用根據(jù)不同的藥物組合，在 1800～4000 元人民幣之間。
實(shí)際操作中，這些機(jī)構(gòu)會(huì)確保符合以下全部五個(gè)條件的人群，才可以開(kāi)始使用 PEP：
(1) 年齡18 周歲及以上，不足18歲需監(jiān)護(hù)人同意；
(2) HIV 抗體檢測(cè)陰性；
(3) 暴露時(shí)間不超過(guò) 72 小時(shí)；
(4) 暴露源及行為評(píng)估分析提示求詢者 HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)較高；
(5) 同意按時(shí)服藥、保證依從性、按時(shí)參加隨訪檢測(cè)。
最后，再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，暴露后預(yù)防雖然成功率很高，但仍不是 100%成功，尤其是服藥不夠及時(shí)的情況下，因此千萬(wàn)不要把它作為常規(guī)的預(yù)防手段，堅(jiān)持使用安全套，使用暴露前預(yù)防等手段，仍然是預(yù)防HIV感染的關(guān)鍵。
策劃制作
作者丨陳墨螯? 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)碩士
審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì)副秘書長(zhǎng)、研究員、國(guó)家健康科普專家
策劃丨丁崝
責(zé)編丨甄曦
審校丨徐來(lái)、張林林 【編輯:李潤(rùn)澤】
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