濟南11月19日電 (李明芮)“十四五”以來，山東堅持以人民健康為中心，聚焦增強民眾醫(yī)保獲得感，不斷把醫(yī)保改革發(fā)展推向縱深，持續(xù)深化制度建設(shè)、改革創(chuàng)新、服務(wù)升級與基金監(jiān)管，用一系列實打?qū)嵉呐e措破解民生難題，讓醫(yī)保保障網(wǎng)越織越密、服務(wù)越來越暖，為民眾健康筑牢堅實屏障。
11月19日，山東省人民政府新聞辦公室召開發(fā)布會，介紹“十四五”時期山東深化醫(yī)療保障制度改革情況。
保障升級：從“?；尽钡健盎輧?yōu)質(zhì)”
山東以待遇提標、范圍擴面為抓手，推動醫(yī)保保障從“兜底”向“提質(zhì)”轉(zhuǎn)變。
“這五年，我們持續(xù)細化制度建設(shè)，加快構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。”據(jù)山東省醫(yī)保局黨組書記、局長左毅介紹，山東基本醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升，職工、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右，其中，基層醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例提高到85%以上。“我們還全面建立普通門診統(tǒng)籌制度，基層醫(yī)療機構(gòu)居民普通門診報銷比例提高到65%，居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到75%?！?/p>
以醫(yī)療救助托底功能更加穩(wěn)固為例，左毅進一步介紹說，聚焦特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等醫(yī)療救助對象，山東健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，落實救助對象參保分類資助和醫(yī)療費用分類救助政策，將救助比例提高到70%以上，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助綜合保障后，救助對象個人醫(yī)療費用負擔控制在10%左右。
此外，山東長期護理保險擴面提質(zhì)，在全國率先實現(xiàn)職工長護險全覆蓋，穩(wěn)步推進居民長護險，職工和居民長護險參保人數(shù)達5608.4萬人、居全國前列，較“十三五”末增長2208.9萬人。
山東生育支持力度也持續(xù)加大，該省提高二孩、三孩生育醫(yī)療待遇，完善失業(yè)人員生育保險政策，開展靈活就業(yè)人員參加生育保險試點，將輔助生殖、分娩鎮(zhèn)痛等納入醫(yī)保報銷。商業(yè)醫(yī)療保險補充保障作用也在山東日益凸顯，全省16市均推出城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險。
改革攻堅：“三醫(yī)協(xié)同”破解發(fā)展堵點
山東以系統(tǒng)性改革破解醫(yī)保領(lǐng)域深層次問題，積極推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
“我們常態(tài)化推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，也就是俗稱的‘集采’或‘團購’，目的是讓民眾用上質(zhì)優(yōu)價宜的藥品和醫(yī)用耗材?！弊笠惚硎?，五年來，山東累計落實國家集采、省級集采及省際聯(lián)采的藥品890種、高值醫(yī)用耗材40類?！拔覀冞€在全國率先推行集采藥品進基層，讓民眾在身邊的藥店或村衛(wèi)生室就能買到集采產(chǎn)品。目前供應集采產(chǎn)品的藥店和村衛(wèi)生室達到3.38萬家?！?/p>
在深入推進醫(yī)保支付方式改革方面，山東全面推行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)和按病種分值(DIP)付費改革，配套實施醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布、特例單議、預付金等措施，引導醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診療行為、控制運行成本。按病種付費在全國率先實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)、定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋，病種和基金覆蓋率分別達97.21%、89.76%。
山東還穩(wěn)步推進醫(yī)藥價格治理，建立實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，使價格調(diào)整更加合理地反映成本和技術(shù)勞務(wù)價值。該省開展醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)全國聯(lián)審通辦試點，上線定點藥店藥品價格查詢比價程序，藥品價格更加透明。
服務(wù)便民：從“少跑腿”到“好辦事”
山東以“高效辦成一件事”為目標，把服務(wù)送到民眾身邊、把便利落到細微之處。
參保是醫(yī)保工作的基礎(chǔ)，也是民眾享受醫(yī)保待遇的前提。山東省醫(yī)保局副局長李博稱，“十四五”期間，山東基本醫(yī)療保險參保人數(shù)保持在9500萬人以上，常住人口參保率穩(wěn)定在95%。
“圍繞民眾參保繳費中的‘關(guān)鍵小事’，我們大力推進服務(wù)創(chuàng)新?！崩畈┡e例稱，山東在全國率先實現(xiàn)新生兒憑出生醫(yī)學證明即可辦理參保并享受待遇，做到“出生一件事、醫(yī)保一次辦”?！拔覀冞€拓展職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能，不僅可為家庭成員支付醫(yī)藥費用，還能為家庭成員繳納居民醫(yī)保費?！?/p>
為使醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)觸達基層“最后一公里”，李博表示，“十四五”期間，全省醫(yī)保部門充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))黨群服務(wù)中心及定點醫(yī)藥機構(gòu)、商保機構(gòu)和銀行服務(wù)網(wǎng)點等，大力推進基層醫(yī)保工作站(點)建設(shè)，努力讓民眾在家門口享受醫(yī)保服務(wù)。
目前，山東已建成運行的基層醫(yī)保工作站(點)3.5萬家，形成了以省市縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳為主體、以基層醫(yī)保工作站(點)和基層醫(yī)療機構(gòu)為補充的“一體兩翼”醫(yī)保服務(wù)新格局，將醫(yī)保服務(wù)從“窗口”延伸到“門口”，基層民眾就近辦事更方便。
“未來，我們將牢固樹立“人民在我心中”工作理念，不斷深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，持續(xù)提升醫(yī)保治理能力，推動全省醫(yī)保制度更加優(yōu)化更可持續(xù)、醫(yī)保服務(wù)更加高效更為便捷，努力讓民眾的醫(yī)保獲得感成色更足?！弊笠惚硎?。(完)