2025年6月14日，《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2025)》發(fā)布會(huì)在沈陽成功舉辦。《指南》明確推薦通心絡(luò)用于治療急性冠脈綜合征，尤其是做介入治療的急性冠脈綜合征患者，具有抗心肌缺血、改善無復(fù)流和再灌注損傷的作用(IIa, B-R)；對(duì)于冠心病合并心衰患者，推薦對(duì)血壓偏低者加用芪藶強(qiáng)心(IIa, B-R)。
解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院李毅教授在會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，指南在關(guān)注冠狀動(dòng)脈大血管再通的同時(shí)，關(guān)注微循環(huán)改善，更關(guān)注全面管理，新增抗心肌缺血、無復(fù)流和再灌注損傷章節(jié)。同時(shí)，注重中西醫(yī)結(jié)合，根據(jù)中醫(yī)藥臨床循證研究結(jié)果，新增更具有中國特色的治療方案：抗心肌缺血、無復(fù)流和再灌注損傷，推薦通心絡(luò)；心衰防治，推薦芪藶強(qiáng)心。
據(jù)悉，該部指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)共同發(fā)起，解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科韓雅玲院士和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院冠心病中心楊躍進(jìn)教授牽頭起草，全國60余位心血管專家參與共同制定。為我國PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)嚴(yán)格手術(shù)指征和規(guī)范實(shí)施提供參考和指導(dǎo)，以確?；颊甙踩?。
新指南基于循證強(qiáng)調(diào)通絡(luò)藥物對(duì)心肌缺血、無復(fù)流和再灌注損傷的突出療效
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授接受采訪時(shí)介紹，急性心梗發(fā)生后，醫(yī)生通常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，即通過支架手術(shù)開通冠脈大血管。但是冠脈大血管開通后，冠脈微循環(huán)障礙依舊無法解決，部分患者在術(shù)中或術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“心肌無復(fù)流”和“再灌注損傷”的問題?！靶募o復(fù)流”，即患者心臟中的微小血管在心梗的影響下缺血壞死，無法再向梗死區(qū)的心肌細(xì)胞運(yùn)送營養(yǎng)；而“再灌注損傷”則是指患者雖然恢復(fù)了心肌灌注，但因心肌損傷反而更加嚴(yán)重。所以急性心梗介入術(shù)后抗心肌缺血、無復(fù)流和再灌注損傷非常有必要。
通心絡(luò)是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的創(chuàng)新中藥，依托兩項(xiàng)國家973項(xiàng)目，開展了系列研究證實(shí)，通心絡(luò)具有血液保護(hù)、血管保護(hù)、基于微血管保護(hù)的缺血組織保護(hù)三重作用，可降脂、抗凝、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定易損斑塊、解除血管痙攣、保護(hù)微小血管。在此基礎(chǔ)上，通心絡(luò)還圍繞缺血性心腦血管病開展了多項(xiàng)循證研究，為臨床治療冠心病、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病提供了新方案，也為此次《指南》推薦提供了有利的證據(jù)支撐。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)開展的“通心絡(luò)膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無復(fù)流循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)”表明，通心絡(luò)能夠促進(jìn)心肌再灌注，降低心肌無復(fù)流的發(fā)生率36.6%，縮小無復(fù)流和梗死的面積，改善左心室收縮功能，且安全有效。另外，楊躍進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)開展的“中國通心絡(luò)治療急性心肌梗死心肌保護(hù)研究”結(jié)果顯示，在標(biāo)化西藥與血運(yùn)重建基礎(chǔ)上，通心絡(luò)可進(jìn)一步降低30天心腦血管不良事件率36%，降低1年心源性死亡率27%，降低1年再次心梗風(fēng)險(xiǎn)74%，且未增加出血風(fēng)險(xiǎn)。這一成果發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)上，被評(píng)價(jià)為“近十年心梗藥物治療的重大突破”。
新指南基于循證強(qiáng)調(diào)心梗后抗心衰通絡(luò)藥物的突出療效
心衰是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，一些對(duì)心衰有益的常規(guī)西藥往往存在降低血壓的作用，所以對(duì)于血壓偏低的患者并不適用。芪藶強(qiáng)心是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的創(chuàng)新中藥，已被證明可以顯著改善慢性心衰患者的心臟和運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)可顯著改善心衰患者臨床預(yù)后，且對(duì)血壓沒有影響。2024年，國際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《自然醫(yī)學(xué)》發(fā)表了由南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院李新立教授牽頭完成的“芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰復(fù)合終點(diǎn)事件的評(píng)估研究”。結(jié)果顯示，在心衰標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心，能顯著降低心衰患者的復(fù)合心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)22%，包括降低心衰惡化再住院風(fēng)險(xiǎn)24%和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)17%，為優(yōu)化臨床合理用藥方案提供了高質(zhì)量臨床證據(jù)，且安全性表現(xiàn)良好。
中西醫(yī)的聯(lián)合治療更體現(xiàn)了中國的特色
此次《指南》的更新標(biāo)志著中醫(yī)藥在冠脈介入治療領(lǐng)域取得了重要突破，首次將通絡(luò)藥物通心絡(luò)和芪藶強(qiáng)心納入推薦，這不僅體現(xiàn)了中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要地位，也彰顯了其在心血管疾病治療中的巨大潛力和價(jià)值，通絡(luò)藥物相關(guān)研究贏得了國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可和肯定，也為中西醫(yī)結(jié)合治療樹立了典范。會(huì)上，多位專家強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥在冠心病治療中的價(jià)值和作用，正如吉林大學(xué)第一醫(yī)院佟倩教授所述，“中藥的治療更體現(xiàn)了中國的特色”，期待中醫(yī)藥在未來的心血管疾病治療中發(fā)揮更大的作用，為患者帶來更多健康福祉。
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